经常会遇到乙肝“大三阳”患者问医生,我的抗病毒药物什么时候才能停啊?什么时间才能吃到头呢?天天服药太麻烦了,真希望早点停药,能行吗?诸如此类问题,司空见惯。这里,我就谈谈乙肝“大三阳”患者治疗多长时间后可考虑停药的问题。乙肝“大三阳”患者第一年要按照指南要求进行治疗,1年之后,就要评价效果了。首先,判断HBV-DNA病毒是否转阴、e抗原是否消失、e抗体是否出现,也就是“大三阳”转“小三阳”,也叫做“e抗原转换”。如果一年后,HBV-DNA转阴,转氨酶正常,同时发生e抗原的转换,应该继续治疗,但此时要评估今后连续两个半年后的情况。注意,是连续两个半年,而非1年以后,也就是每隔半年查1次。如果每次都保持这样的情况:HBV-DNA病毒检测不到、e抗原阴性、e抗体阳性、转氨酶正常,此时就可以考虑停药了。所谓考虑停药,即可以停药,也可以不停药。停药之后,会不会复发是和e抗原转换以后吃药时间的长短有关系的。也就是说,当出现e抗原转换以后,吃药的时间越长,停药以后复发的概率就越低。但是,停药时间越长,复发的概率越大。但是否复发也和年龄相关,年龄越小,发生e抗原转换后复发的概率越小。一般来讲,五六十岁以上的患者,停药以后复发的可能会超过80%,所以对这部分患者,我们一般不建议停药。
今天是“全国高血压日”,你了解高血压吗?为自己,也为家人,今天,我就和大家聊聊有关高血压的问题。1. 患病率高:全国高血压患者人数为2.66亿,每5个成年人中至少有1人患高血压,15岁以上人群高血压患病率为24%。近年来,高血压年轻化趋势日渐严峻,肥胖、高盐饮食、吸烟喝酒、作息不规律等都是重要诱发原因。2. 知晓率低:我国人群高血压知晓率仅为42.6%,治疗率(接受药物治疗)和控制率(血压控制在目标水平)分别为30%和9.3%。3. 健康血压:成年人的正常血压为:收缩压≥90mmHg且<140mmhg,舒张压≥60mmhg且<90mmhg。家庭血压测量水平通常低于诊室血压测量水平,家庭血压135>135/85mmHg,就该怀疑为高血压。4. 高血压:未使用降压药物的情况下,非同日3次测量收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg,即可诊断为高血压。5. 危害大:高血压是危害健康的最主要慢性疾病,其发病率、致残率、致死率均高。高血压是心脑血管病的首要危险因素,如果长时间得不到有效控制,将损害人体的多个靶器官,如心脏、大脑、肾脏、眼睛等,还会损害全身的血管、动脉。高血压是最容易诊断,却最不被重视,又最直接危及生命的一种疾病。6. 测量方法:(1)测量前30分钟不吸烟、喝酒或喝浓茶、咖啡、红牛等刺激性饮料,至少休息5分钟。(2)测量时,保持安静,不讲话。(3)袖带下缘距肘线2~3厘米,松紧以能插入1~2指为宜,袖带与心脏保持同一水平。(4)如坐位测量,双脚自然放平。(5)每次测3遍,每遍间隔1分钟,作好记录,取平均值。7. 自我保健:(1)控制情绪波动,减轻精神压力,保持平静的心态。(2)注意均衡饮食,加强营养,休息充分,锻炼身体,以提高自己的机体抵抗力。(3)在医生的指导下定时服药,平稳控制血压,不随意更换药物。
身边不少的上班族不吃早餐,匆匆忙忙赶着去上班,短期来看,似乎没有发现什么异常,但是,来自日本8万余人追踪13年的研究显示,不吃早餐者,与每天都吃早餐者相比,脑出血风险要高36%。研究者还发现,每周吃早餐的次数与卒中风险,尤其是脑出血风险呈正相关,也就是不吃早餐的次数越多脑出血风险越高。研究者认为,吃早餐或有益于预防脑卒中的发生。为何不吃早餐脑出血风险高?研究者推测,脑出血的重要危险因素就是高血压,不吃早餐或许因为空腹的应激反应导致血压进一步升高,增加了脑出血的风险。这项研究共纳入了82772位居民,平均随访13年间,公有1051人发生脑出血,417人发生蛛网膜下腔出血,2286人发生脑梗死,870人发生冠心病。早前还有研究显示,早餐会对血糖产生全天持续性影响,尤其是午餐和晚餐的餐后血糖。可以说,吃早餐是2型糖尿病患者降低餐后血糖的一个小窍门。
2015年10月29日十八届五中全会上,国家决定实施“全面二孩”政策。通俗地说,就是一对夫妇可以生育两个孩子。政策的实施,令全国人民的心情澎湃不已。身边的不少同事都有再生一个给孩子的打算,有的甚至已经生完了宝宝。但是不少乙肝患者表示十分担忧,害怕生下一个乙肝宝宝,因此顾虑重重。想生,又不敢生,是他们共同的心声。在这里,我结合2016年1月美国妇产科学杂志发表的“阻断乙肝母胎垂直感染指南",和2015年10月发布的“中国慢性乙肝防治指南”,给想生育孩子的乙肝患者提出几条指导意见。1. 孕期要常规筛查“乙肝表面抗原“;2. 如“乙肝表面抗原“阳性,不论乙肝病毒量高低,于产后12小时内,应给新生儿注射“乙肝免疫球蛋白”,剂量≥100 IU,同时在不同部位接种“重组酵母乙肝疫苗”10 ug,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗;3. 如“乙肝表面抗原“阳性,孕晚期应测乙肝病毒量;4. 如“乙肝表面抗原“阳性,孕晚期乙肝病毒量>6~8 log10 IU/mL,应考虑孕期抗病毒治疗。个人认为“>6 log10 IU/mL"的抗病毒起点标准太高,应该只要病毒阳性就应该抗病毒治疗。5. 孕期抗病毒治疗首选“替诺福韦”,300mg/次,1次/天,与食物同服;6. 给新生儿注射“乙肝疫苗”及“乙肝免疫球蛋白”后,即可母乳哺乳;7. 乙肝病毒量>7 log10 IU/mL,可能增加产前诊断措施(羊水穿刺、绒毛取样)导致的垂直感染风险;8. 剖腹产不能降低乙肝母胎垂直传播的风险。9. 新生儿期未接种乙肝疫苗的儿童应按照"0、1、6"方案进行补种,剂量为10 ug“重组酵母乙肝疫苗”或20 ug"重组CHO乙肝疫苗";因此,想生育孩子的乙肝患者,大可不必担心,只要没有其他疾病因素,想生就生,因为现在的治疗乙肝的药物、预防乙肝的疫苗等都有了极大的进步。祝广大乙肝患者生育一个健康可爱的宝宝。
不少人经常问医生,周围有不少人得了乙肝,都好多年了,也没有看出来跟正常人有什么区别,为什么很多人都很怕?这里我谈谈个人看法。大部分人(包括一些乙肝患者)之所以觉得乙肝病人跟正常人没有什么区别,那是因为肝脏是一个“沉默的”器官,它不像心脏、大脑一样,一遇到缺血、感染等因素,迅速作出强烈的反应,如心绞痛、瘫痪、头痛、昏迷等,让人立即感到病情凶险,危及生命。也可以说,心脏、大脑是个“急性子”、“火药桶”,一点火就着,迅速给你“颜色”看。肝脏的“沉默”体现在当它受到乙肝/丙肝病毒的感染时,一般不会做出剧烈的反应,仅仅是默默地忍受。也可以说肝脏是一个“慢性子”,很会“逆来顺受”,很会“忍”。但是,肝脏这种长期的“隐忍”和“逆来顺受”看似“风平浪静”,让人感觉不到任何危险、危害。实际上,肝脏内部已经“风起云涌”,“大兵压境”了。也正是因为如此,才使得人们认识不到乙肝的严重性。乙肝病人往往都会说,你看我不碍吃,不碍喝,不碍工作,没有不舒服,所以大部分乙肝病人自觉与健康人没有什么差别。但是长此以往,这些自认为“正常”的乙肝往往会发展成肝硬化,甚至肝癌。为什么人们害怕乙肝?主要还是乙肝具有传染性,会传染给周围的密切接触者。其次,乙肝会演变成肝硬化,甚至肝癌,不少农村人或者城市人也经常听说或者亲眼见到过。另外,乙肝的治疗费用偏高,普通人还是有一定的承受压力的。最后就是有些人由于欠缺专业知识,往往偏听偏信,自己给自己造成内心恐惧。诸多因素的交织,最终造成“很多人怕乙肝”的局面。相信,随着乙肝科普宣传的深入,这种状况将会有大的改观。本文系王晓东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。